{"id":1109,"date":"2023-12-08T13:54:05","date_gmt":"2023-12-08T12:54:05","guid":{"rendered":"https:\/\/www.nurselifeblog.it\/?p=1109"},"modified":"2023-12-08T13:54:06","modified_gmt":"2023-12-08T12:54:06","slug":"gestione-dellemotrasfusione","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.nurselifeblog.it\/?p=1109","title":{"rendered":"Gestione dell&#8217;Emotrasfusione"},"content":{"rendered":"\n<p>Per trasfusione si intende la procedura con cui alcune componenti del sangue vengo iniettate nel circolo vascolare della persona destinataria attraverso la via endovenosa.<\/p>\n\n\n\n<p>La trasfusione di sangue \u00e8 un atto terapeutico che comporta rischi connessi alla corretta identificazione del paziente, al rischio di reazioni trasfusionali (per esempio da incompatibilit\u00e0 AB0) e alla trasmissione di infezioni. \u00c8 sempre necessario, prima di effettuare una richiesta trasfusionale, attuare tutte le attivit\u00e0 che evitino al paziente la possibilit\u00e0 di andare incontro a tutti quei rischi riconducibili alla trasfusione.<\/p>\n\n\n\n<p>L\u2019oggetto della trasfusione \u00e8 una o pi\u00f9 delle seguenti componenti:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Globuli rossi;<\/li>\n\n\n\n<li>Piastrine;<\/li>\n\n\n\n<li>Plasma;<\/li>\n\n\n\n<li>Emoderivati.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p>Gli scopi di questa procedura sono:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>La correzione di un <em>deficit<\/em> di un componente del sangue o di una frazione proteica;<\/li>\n\n\n\n<li>La sostituzione completa del plasma (scambio plasmatico o&nbsp;<em>plasma exchange<\/em>) o delle cellule anomale (citoaferesi) o il sangue (exsanguinotrasfusione);<\/li>\n\n\n\n<li>La correzione di uno squilibrio del volume ematico del paziente, ossia compensare una perdita massiva di sangue (come nelle emorragie).<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p>Al fine di un utilizzo ottimale dei predetti emocomponenti garantendo il minor rischio possibile per il ricevente, \u00e8 necessario che la trasfusione avvenga secondo specifiche azioni standardizzate e normate dalla legge.<\/p>\n\n\n\n<p>I principali protagonisti di questo percorso sono:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Il medico di reparto che necessita della trasfusione - responsabilit\u00e0:\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Della corretta compilazione della richiesta trasfusionale;<\/li>\n\n\n\n<li>Della corretta indicazione alla trasfusione;<\/li>\n\n\n\n<li>Della sorveglianza della corretta identificazione del paziente insieme all\u2019infermiere;<\/li>\n\n\n\n<li>Del monitoraggio dei primi minuti della trasfusione per l\u2019eventuale gestione degli eventuali effetti avversi;<\/li>\n\n\n\n<li>Della somministrazione, informazione e acquisizione del consenso informato;<\/li>\n\n\n\n<li>Della verifica della presenza del consenso informato in cartella;<\/li>\n\n\n\n<li>Del controllo della compatibilit\u00e0 immunologica teorica confrontando i dati riportati su ogni singola unit\u00e0 con quelli della documentazione (richiesta, referto gruppo sanguigno, attestazioni di compatibilit\u00e0, etc.)<\/li>\n\n\n\n<li>Della segnalazione dell\u2019avvenuta trasfusione e di eventuali emergenze riconducili alla procedura in questione;<\/li>\n\n\n\n<li>Della gestione, insieme al personale infermieristico, di un\u2019eventuale reazione avversa.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n\n\n\n<li>Il medico del Servizio trasfusionale - responsabilit\u00e0 di:\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Valutare l\u2019appropriatezza della richiesta trasfusionale;<\/li>\n\n\n\n<li>Effettuare la consulenza di medicina trasfusionale;<\/li>\n\n\n\n<li>Scegliere e assegnare l\u2019emocomponente da inviare;<\/li>\n\n\n\n<li>Gestire l\u2019eventuale reazione trasfusionale con il medico di reparto;<\/li>\n\n\n\n<li>Validare i risultati della determinazione del gruppo e i test pretrasfusionali;<\/li>\n\n\n\n<li>Monitorare la corretta conservazione degli emocomponenti.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n\n\n\n<li>Il tecnico di laboratorio del servizio trasfusionale - responsabilit\u00e0:\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Di eseguire l\u2019accettazione delle richieste trasfusionali;<\/li>\n\n\n\n<li>Di valutare la conformit\u00e0 e la correttezza tra le richieste e le provette pervenute dal reparto;<\/li>\n\n\n\n<li>Di eseguire la determinazione del gruppo e i test pretrasfusionali in base alle direttive interne, le linee guida e le norme vigenti;<\/li>\n\n\n\n<li>Di consegnare le unit\u00e0 di emocomponenti al personale dedicato al trasporto;<\/li>\n\n\n\n<li>Di registrare e risolvere, insieme al personale medico, eventuali non conformit\u00e0 rilevate.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n\n\n\n<li>Il personale infermieristico - responsabilit\u00e0 di:\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Compilare correttamente la documentazione inerente alla trasfusione;<\/li>\n\n\n\n<li>Eseguire i prelievi per gli esami pretrasfusionali;<\/li>\n\n\n\n<li>Controllare la compatibilit\u00e0 immunologica teorica confrontando i dati riportati su ogni singola unit\u00e0 con quelli della documentazione (richiesta, referto gruppo sanguigno, attestazioni di compatibilit\u00e0, etc.);<\/li>\n\n\n\n<li>Ispezionare lo stato delle sacche di emocomponenti;<\/li>\n\n\n\n<li>Identificare il paziente ricevente;<\/li>\n\n\n\n<li>Eseguire la trasfusione dell\u2019emocomponente;<\/li>\n\n\n\n<li>Gestione, insieme al medico, di un\u2019eventuale reazione avversa;<\/li>\n\n\n\n<li>Segnalazione dell\u2019avvenuta trasfusione e di eventuali emergenze riconducili alla procedura in questione.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n\n\n\n<li>Il personale ausiliario incarica del trasporto, che deve:\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Consegnare le provette e la documentazione al servizio trasfusionale;<\/li>\n\n\n\n<li>Ritirare e consegnare al personale sanitario le unit\u00e0 di emocomponenti;<\/li>\n\n\n\n<li>Trasportare in sicurezza il materiale attraverso l\u2019utilizzo di presidi dedicati.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p>Il percorso della trasfusione, per garantire la sicurezza della salute del paziente e del personale interessato, deve essere ben strutturato e standardizzato.<\/p>\n\n\n\n<p>Le fasi principali possono essere cos\u00ec definite:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Somministrazione, informazione e acquisizione del consenso informato \u2013 questa \u00e8 un\u2019attivit\u00e0 medica che deve essere eseguita preliminarmente alla compilazione della richiesta trasfusionale; deve essere in forma scritta secondo la norma vigente (nell\u2019art. 3. Legge n\u00b0 219 del 21 ottobre 2005 e Decreto Ministeriale del 02\/11\/2015);<\/li>\n\n\n\n<li>Richiesta trasfusionale \u2013 fase in cui devono essere riportati tutti i dati necessari alla scelta migliore per le necessit\u00e0 del paziente, tra cui la patologia del paziente\/motivazione della richiesta, i dati di laboratorio (Hgb, INR, etc.), tipologia e quantit\u00e0 di emocomponenti richiesti e il grado di urgenza;<\/li>\n\n\n\n<li>Prelievo di sangue \u2013 la richiesta deve essere accompagnata da un campione ematico della persona ricevente;<\/li>\n\n\n\n<li>Invio delle richieste e dei campioni \u2013 la documentazione deve essere adeguatamente compilata e i prelievi devono riportare l\u2019etichetta riportante i dati necessari (dati del paziente, data e ora del prelievo e firma dell\u2019operatore esecutore);<\/li>\n\n\n\n<li>Accettazione delle richieste e dei campioni ematici da parte del Servizio Trasfusionale;<\/li>\n\n\n\n<li>Esecuzione dei test pretrasfusionali;<\/li>\n\n\n\n<li>Assegnazione degli emocomponenti in base alla tipologia di richiesta (routine, urgente o urgentissima);<\/li>\n\n\n\n<li>Ritiro e consegna degli emocomponenti;<\/li>\n\n\n\n<li>Controlli pretrasfusionali in reparto;<\/li>\n\n\n\n<li>Identificazione del paziente;<\/li>\n\n\n\n<li>Effettuazione della terapia trasfusionale;<\/li>\n\n\n\n<li>Gestione di eventuali reazioni avverse e segnalazione;<\/li>\n\n\n\n<li>Registrazione dell\u2019avvenuta trasfusione;<\/li>\n\n\n\n<li>Smaltimento o restituzione delle unit\u00e0.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p>Per quanto riguarda la richiesta \u00e8 importante definirne le varie tipologie:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Programmata, \u201ca diposizione\u201d o di routine \u2013 per esempio in previsione di un intervento chirurgico programmato per il quale vi \u00e8 la previsione di un\u2019eventuale trasfusione;<\/li>\n\n\n\n<li>Urgente - effettuata in corso di intervento chirurgico programmato o urgente o di terapia medica urgente. Le condizioni cliniche del paziente consentono l\u2019esecuzione delle verifiche pretrasfusionali e l\u2019assegnazione di sangue omogruppo; la richiesta viene evasa dal Servizio Trasfusionale il prima possibile;<\/li>\n\n\n\n<li>Urgentissima - effettuata quando la gravit\u00e0 della situazione clinica \u00e8 tale da rendere necessaria la trasfusione prima dell\u2019esecuzione dei test pretrasfusionali. Oltre a richiedere il sangue al Centro\/Servizio Trasfusionale, il reparto richiedente pu\u00f2 utilizzare, ove possibile, la sacca di emergenza (Gruppo \u201c0\u201d RH \u201cnegativo\u201d) presente nella frigoemoteca di struttura.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p>In base a quanto detto finora, la figura dell\u2019infermiere fa da \u201ccollante\u201d tra le varie fasi in quanto \u00e8 praticamente onnipresente.<\/p>\n\n\n\n<p>Tra le fasi in cui l\u2019infermiere ha un compito fondamentale, va data particolare attenzione a quella dedicata all\u2019identificazione del paziente in fase di prelievo e alla somministrazione della terapia trasfusionale.<\/p>\n\n\n\n<p>L\u2019operatore che effettua il prelievo e la trasfusione deve identificare il paziente in modo attivo e non passivo, ovvero:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Chiedere al paziente i propri dati anagrafici (nome, cognome e data di nascita) e non dire mai i dati chiedendone la conferma all\u2019assistito (il \u201ccome si chiama?\u201d \u00e8 corretto; il \u201csi chiama Franco Rossi?\u201d non \u00e8 corretto).<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p>Questa pu\u00f2 sembrare un\u2019azione di poco conto, ma la letteratura e la cronaca abbondano di casi di errate trasfusione conseguenti a una scorretta identificazione del paziente.<\/p>\n\n\n\n<p>Sbagliare paziente porta ad una serie di errori a cascata che possono terminare anche con la morte dell\u2019assistito; per esempio:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Viene fatto il prelievo al paziente sbagliato, assegnato l\u2019emocomponente corretto e somministrato alla persona corretta;<\/li>\n\n\n\n<li>Viene fatto il prelievo al paziente sbagliato, assegnato l\u2019emocomponente corretto e somministrato ad un\u2019altra persona sbagliata;<\/li>\n\n\n\n<li>Viene fatto il prelievo al paziente corretto, assegnato l\u2019emocomponente corretto e somministrato alla persona sbagliata;<\/li>\n\n\n\n<li>Viene fatto il prelievo al paziente sbagliato, assegnato l\u2019emocomponente sbagliato e somministrato alla persona corretta;<\/li>\n\n\n\n<li>Viene fatto il prelievo al paziente sbagliato, assegnato l\u2019emocomponente sbagliato e somministrato ad un\u2019altra persona sbagliata.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p>Le suddette situazioni possono sembrare impossibili, ma dato che il rischio di errore non \u00e8 mai uguale a zero, pu\u00f2 capitare veramente di tutto se non vengono seguite pedissequamente le azioni atte alla corretta identificazione pretrasfusionale.<\/p>\n\n\n\n<p>L\u2019altissima probabilit\u00e0 di incappare in fallo nella gestione della trasfusione di emocomponenti e, di conseguenza, di incorrere a situazioni drammatiche per il paziente, ha portato il Ministero della Salute a classificare l\u2019evento avverso \u201creazione trasfusionale causata da incompatibilit\u00e0 AB0\u201d negli eventi sentinella.<\/p>\n\n\n\n<p>Il suddetto errore lo troviamo annoverato nelle <em>schede sinottiche degli eventi sentinella<\/em> della Determinazione n. G12355 del 25 ottobre 2016 della Regione Lazio, paragrafo 4.5 <em>Reazione trasfusionale conseguente ad incompatibilit\u00e0 AB0<\/em> (BURL n. 89 \u2013 Supplemento n.1 del 26\/11\/2016).<\/p>\n\n\n\n<p>\u00c8 importante ricordare che, secondo il Ministero delle Salute, sono definiti \"eventi sentinella\" quegli&nbsp;<strong>eventi avversi di particolare gravit\u00e0,&nbsp;che causano morte o gravi danni al paziente<\/strong>&nbsp;e che determinano una perdita di fiducia dei cittadini nei confronti del Servizio Sanitario.<\/p>\n\n\n\n<p>Detto ci\u00f2, se consideriamo che l\u2019infermiere \u00e8 ufficialmente riconosciuto come figura presente in quasi ogni fase della gestione della trasfusione e che l\u2019errore trasfusionale rientra negli eventi sentinella, ne consegue che il professionista in questione \u00e8 una componente fondamentale nella gestione del rischio clinico e nel garantire la sicurezza della salute del paziente e delle cure.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>BIBLIOGRAFIA<\/strong><\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><a href=\"https:\/\/www.ail.it\/informati-sulla-malattia\/terapie-esami\/terapie\/trasfusione-di-emoderivati\">https:\/\/www.ail.it\/informati-sulla-malattia\/terapie-esami\/terapie\/trasfusione-di-emoderivati<\/a><\/li>\n\n\n\n<li>LEGGE 21 ottobre 2005, n.219 \u201cNuova disciplina delle attivit\u00e0 trasfusionali e della produzione nazionale degli emoderivati\u201d<\/li>\n\n\n\n<li>DECRETO 3 marzo 2005 Caratteristiche e modalit\u00e0 per la donazione del sangue e di emocomponenti<\/li>\n\n\n\n<li>Decreto Legislativo 9 novembre 2007, n.208 \u201cAttuazione della direttiva 2005\/62\/CE che applica la direttiva 2002\/98\/CE per quanto riguarda le norme e le specifiche comunitarie relative ad un sistema di qualit\u00e0 per i servizi trasfusionali\u201d<\/li>\n\n\n\n<li>Legge 107\/90 \"Disciplina per le attivit\u00e0 trasfusionali relative al sangue umano e ai suoi componenti\" e successivi decreti<\/li>\n\n\n\n<li>Direttiva 2002\/98\/CE \u201cQualit\u00e0 e sicurezza per la raccolta, il controllo, la lavorazione, la conservazione e la distribuzione del sangue umano e dei suoi componenti\u201d<\/li>\n\n\n\n<li>Decreto del Ministero della Salute 2 novembre 2015 recante\u201d Disposizioni relative ai requisiti di qualit\u00e0 e sicurezza del sangue e degli emocomponenti\u201d<\/li>\n\n\n\n<li>Decreto Legislativo 2.11.2015 (GU n. 300 del 28.12.2015), Allegato VII, Lettere F G H<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Standard di Medicina Trasfusionale 3\u00b0 Ed. ottobre 2017 Edizione SIMTI<\/li>\n\n\n\n<li>Legge 219\/2017 <em>Norme in materia di consenso informato e di disposizioni anticipate di trattamento<\/em><\/li>\n\n\n\n<li>Raccomandazione n\u00b0 5, marzo 2020 del Ministero della Salute <em>Raccomandazione trasfusionale per la prevenzione della reazione trasfusionale da incompatibilit\u00e0 ABO<\/em><\/li>\n\n\n\n<li><a href=\"https:\/\/www.nurse24.it\/studenti\/procedure\/emotrasfusione-assistenza-infermieristica-al-paziente.html\">https:\/\/www.nurse24.it\/studenti\/procedure\/emotrasfusione-assistenza-infermieristica-al-paziente.html<\/a><\/li>\n\n\n\n<li><a href=\"https:\/\/www.salute.gov.it\/portale\/sicurezzaCure\/dettaglioContenutiSicurezzaCure.jsp?lingua=italiano&amp;id=238&amp;area=qualita&amp;menu=vuoto\">https:\/\/www.salute.gov.it\/portale\/sicurezzaCure\/dettaglioContenutiSicurezzaCure.jsp?lingua=italiano&amp;id=238&amp;area=qualita&amp;menu=vuoto<\/a><\/li>\n\n\n\n<li>BURL n. 89 \u2013 Supplemento n.1 del 26\/11\/2016<\/li>\n<\/ul>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Per trasfusione si intende la procedura con cui alcune componenti del sangue vengo iniettate nel circolo vascolare della persona destinataria attraverso la via endovenosa. 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