L\u2019emergenza pediatrica \u00e8 da sempre riconosciuta una tematica molto rilevante per l\u2019infermiere.<\/p>\n\n\n\n
Nonostante gli interventi pediatrici in emergenza sul territorio siano di gran lunga inferiori a quelli
sull\u2019adulto, il soccorso al paziente pi\u00f9\u0300 piccolo porta spesso con se\u0301 fattori emozionali e di insicurezza
che rischiano di compromettere la sua salute.
Risulta quindi necessaria una preparazione completa che fornisca supporto all\u2019operatore sanitario
che entra per primo in contatto con il bambino.
Nella gestione delle situazioni di emergenza sul territorio l\u2019approccio all\u2019intervento su utente
pediatrico presenta caratteristiche che risultano differenti rispetto a quelle messe in atto con l\u2019utente
adulto.
Infatti, diversamente dal passato e da quei processi di erogazione dell\u2019assistenza in et\u00e0 evolutiva,
quando il bambino era erroneamente considerato un uomo in miniatura e il percorso assistenziale
era sovrapponibile al nursing di un paziente adulto, oggi il paziente pediatrico \u00e8 ritenuto portatore di
specifici bisogni.
Comprendere, quindi, gli aspetti essenziali risulta necessario per un intervento ad hoc sui pi\u00f9
piccoli, per riuscire ad intervenire sul paziente in modo tempestivo ed efficace, evitando una
variazione in peggio della situazione o, nel peggiore dei casi, un netto peggioramento improvviso.
L\u2019infermiere \u00e8 un soggetto attivo, che agisce in prima persona con autonomia di scelta e
responsabilit\u00e0 entro una cornice etica, in cui il rispetto dei diritti fondamentali dell\u2019uomo e dei
principi della professione \u00e8 condizione essenziale per assistere e perseguire la salute intesa come
bene fondamentale del singolo e interesse peculiare della collettivit\u00e0.
Durante il soccorso extraospedaliero, potrebbe subentrare la necessit\u00e0 di uso delle manovre di
rianimazione cardio-polmonare dovuto al tipo di incidente presente. Nel bambino pi\u00f9 di frequente si
va incontro ad arresti di tipo respiratorio (dovuti per esempio ad ingestione di corpo estraneo), pi\u00f9
raramente si tratta di un evento provocato da un arresto cardiaco, in quanto il cuore di un bambino \u00e8
considerato di norma sano, infatti se il paziente si trova in arresto cardio-circolatorio di solito \u00e8
dovuto ad una patologia cardiaca gi\u00e0 presente.
In tutti i soccorsi extra ospedalieri la prima ora di trattamento del paziente (considerata la Golden
Hour) \u00e8 la pi\u00f9 importante, quella che poi destiner\u00e0 i vari interventi riusciti o meno.
Durante questi momenti \u00e8 importante capire che problema si ha davanti, riconoscerlo e intervenire
per minimizzarne gli effetti indesiderati.
La letteratura analizza anche un particolare tipo di approccio necessario che si chiama Triage.
Il triage \u00e8 un sistema sanitario utilizzato per selezionare le priorit\u00e0 assistenziali di pi\u00f9 persone
bisognose.
Nel caso extra ospedaliero viene spesso utilizzato il triage S.T.A.R.T. (Simple Triage And Rapid
Treatment): esso fornisce un approccio step by step, al fine di valutare e trattare in breve tempo un
diverso numero di pazienti.
La letteratura sottolinea l\u2019importanza di attribuire un codice di gravit\u00e0 per definire il grado di
urgenza con cui il paziente verr\u00e0 trattato (verde: urgenza minima, giallo: urgenza relativa, rosso:
estrema urgenza, nero: deceduto o non salvabile).
Definire un codice dell\u2019intervento aiuta anche chi si prepara all\u2019arrivo del paziente in un contesto
intraospedaliero per la continuit\u00e0 delle cure di supporto avanzate. Durante la Golden Hour tutti
questi mezzi a disposizione dell\u2019infermiere, che arriva sul posto dell\u2019incidente, sono indispensabili.
In ogni fase del soccorso, dal momento dell\u2019arrivo, alla stabilizzazione e anche fino ad una
eventuale rianimazione cardio-polmonare, le scale di valutazione sono uno strumento efficace da
tenere sempre in considerazione, sia per verificare lo stato del bambino, sia come supporto alle
conoscenze degli operatori.
L\u2019aspetto generale del bambino costituisce il fattore pi\u00f9 importante nella determinazione della
gravit\u00e0 di una malattia o lesione.
Esso riflette l\u2019adeguatezza della ventilazione, dell\u2019ossigenazione, della perfusione cerebrale,
dell\u2019omeostasi del corpo e della funzionalit\u00e0 del sistema nervoso centrale.
Molte sono le caratteristiche dell\u2019aspetto, e le pi\u00f9 importanti sono riassunte nell\u2019acronimo TICLS:
tono, interazione, consolabilit\u00e0, sguardo, e parola\/pianto.
Un bambino con aspetto fortemente anomalo \u00e8 un bambino seriamente ammalato o infortunato,
bisognoso di un immediato sostegno vitale (volto ad incrementare l\u2019ossigenazione, la ventilazione e
la perfusione) fino a dimostrazione del contrario.
Uno strumento di facile impiego per una rapida valutazione iniziale in qualsiasi paziente
pediatrico \u00e8 il PAT (triangolo di valutazione pediatrica).
Il PAT consente al professionista sanitario di formulare una prima impressione generale dello stato
del bambino con soli indizi visivi e uditivi. Mediante l\u2019uso di questo strumento, nel momento del
primo contatto col paziente (anche telefonico), verr\u00e0 stabilito con immediatezza il livello di
severit\u00e0, l\u2019eventuale livello di urgenza del sostegno vitale, e si identificher\u00e0 la tipologia generale del
problema fisiologico.
Tre sono le componenti del PAT che, insieme, riflettono lo stato fisiologico del bambino:
\u2022 Aspetto (lato blu),
\u2022 Lavoro respiratorio (lato verde)
\u2022 Circolo cutaneo (lato rosso).
Il PAT si basa sull\u2019udito e sulla vista, non richiede l\u2019uso di altri strumenti come lo stetoscopio, lo
sfigmomanometro, il monitor cardiaco o il pulsossimetro. Peculiarit\u00e0 del PAT \u00e8 che pu\u00f2 essere
completato in meno di 30 secondi ed \u00e8 stato studiato apposta per sistemizzare il processo di
\u201cvalutazione a colpo d\u2019occhio\u201d.
Nel trauma pediatrico, si distinguono due tipi di valutazioni: quella primaria e quella secondaria. La
valutazione primaria raggruppa in s\u00e9 cinque fasi essenziali di cui l\u2019infermiere \u00e8 responsabile:
\u2022 Fase A: Airway, Cevical spine (perviet\u00e0 delle vie aeree e uso del collare cervicale);
\u2022 Fase B: Breathing (respirazione);
\u2022 Fase C: Circulation (circolazione);
\u2022 Fase D: Disability (stato di coscienza neurologica);
\u2022 Fase E: Exposure (esposizione\/protezione dall\u2019ambiente).
Un altro aspetto importante \u00e8 la valutazione della frequenza respiratoria; tanto \u00e8 pi\u00f9 piccolo il
bambino, tanto pi\u00f9 sar\u00e0 alto il numero di atti respiratori al minuto. In funzione dell\u2019et\u00e0, la frequenza
respiratoria si aggira tra i 20 e i 30 atti al minuto, al di sotto di questi limiti \u00e8 necessario supportare
la ventilazione con pallone di ambu.
Esiste comunque un metodo denominato OPaCS che aiuta in questa fase:
\u2022 O: Osserva la tipologia di respiro e l\u2019espansione toracica;
\u2022 Pa: Palpa la gabbia toracica; conferma la simmetria o meno dei due emitoraci,
ricerca di lesioni evidenti (volet costali) e la ricerca di presenza di ensifema
sottocutaneo (che potrebbe essere segno di pneumotorace iperteso).
\u2022 C: Conta: la frequenza respiratoria.
\u2022 S: Saturimetria: per valutare una corretta ventilazione completa.
Nella fase D, si valuta lo stato neurologico, tramite diverse scale. Il pi\u00f9 semplice \u00e8 il metodo
AVPU:
\u2022 A: Alert (paziente vigile);
\u2022 V: Verbal (capacit\u00e0 verbale);
\u2022 P: Pain (riguarda il dolore sentito dal paziente);
\u2022 U: Unresponsive (nessuna risposta n\u00e9 a stimoli verbali, n\u00e9 dolorosi e risulta quindi
completamente incosciente).
Diversi sono i sistemi di punteggio ideati per facilitare la valutazione del trauma nei bambini.
Una scala molto usata in soccorso extraospedaliero \u00e8 infatti il Pediatric Trauma Score (PTS), che si
basa sul peso, sulla perviet\u00e0 delle vie aeree, sulla pressione sistolica, sullo stato del sistema nervoso
centrale, sulle ferite aperte e sulle lesioni scheletriche riportate dal paziente.
Uno score di +2 +1 o -1 \u00e8 attribuito ad ogni variabile e poi viene fatta la somma (range da -6 a +12),
un punteggio <8 indica un trauma potenzialmente importante. Questa scala si \u00e8 dimostrata un valido
indicatore di gravit\u00e0, si tratta di un predittore di lesioni gravi o di mortalit\u00e0; risulta invece meno
efficace in pazienti con isolate lesioni addominali chiuse.
Necessaria in caso di trauma cranico, \u00e8 una valutazione neurologica, utilizzata anche per tenere
sotto controllo l\u2019evoluzione clinica dello stato del paziente in coma.
Qualora si presentasse un possibile deficit neurologico si usa la Glasgow Coma Scale, che \u00e8 uno
strumento oggettivo e riproducibile per stabilire il livello di coscienza.
Essa si basa su tre tipi di risposta agli stimoli, oculare, verbale e motoria, e si esprime con un
numero che \u00e8 la somma delle valutazioni di ogni singola funzione. Il massimo punteggio \u00e8 15 e il
minimo \u00e8 3 (profondo stato di incoscienza). Qualsiasi alterazione della coscienza giustifica
un\u2019osservazione stretta e ripetuta, che poi andr\u00e0 supportata all\u2019arrivo in ospedale da personale
medico Neurologico-neurochirurgico.
L\u2019applicazione degli strumenti sopra citati risulta essere un importante aiuto per gli infermieri che si
occupano di gestire l\u2019evento extra-ospedaliero in un momento tanto critico del soccorso, per quanto
riguarda il recupero e la stabilizzazione del bambino, e, la figura dell\u2019infermiere, sempre presente
nell\u2019equipaggio avanzato di emergenza in ambulanza, deve tenere in considerazione l\u2019assistenza e la
presa in carico dell\u2019essere umano attraverso l\u2019esplorazione di ogni aspetto - fisico, psicologico,
emozionale, cognitivo, sociale e spirituale - per garantire un soccorso sanitario completo ed efficace
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