L\u2019evoluzione della professione infermieristica in termini di competenze e responsabilit\u00e0, richiede oggi da parte degli operatori un ruolo attivo nella scelta, gestione e prevenzione di complicanze degli accessi venosi periferici.<\/p>\n\n\n\n
Da un punto di vista puramente tecnico, esistono evidenze e raccomandazioni condivise nell\u2019approccio all\u2019incannulamento periferico, relative alle caratteristiche delle vene, al calibro e ai materiali costitutivi dei cateteri.<\/p>\n\n\n\n
Nonostante le raccomandazioni, spesso l\u2019operatore si trova a dover far fronte a situazioni in cui i pazienti presentano un patrimonio venoso scarso o compromesso, in cui emerge la difficolt\u00e0 di individuazione del vaso, la scelta dello stesso e del punto di inserzione , nonch\u00e9 la complessit\u00e0
nell\u2019incannulamento.<\/p>\n\n\n\n
Inoltre, di fronte ad un patrimonio venoso in condizioni ottimali, l\u2019infermiere deve tenere conto della patologia di ogni singolo paziente, dello stadio di malattia e del programma terapeutico cui esso sar\u00e0 sottoposto, al fine di prevedere i danni potenzialmente irreversibili, che sarebbe in grado di indurre un utilizzo prolungato dei vasi periferici per la somministrazione di terapia endovenosa.
Queste valutazioni dovrebbero essere fatte all\u2019ingresso del paziente, nel reparto di accoglienza, o su territorio, alla presa in carico del paziente, col presupposto di prevenire tutte le complicanze dovute ad una mancata o errata valutazione del patrimonio venoso.Infatti in seguito ad una mancata valutazione del patrimonio venoso all\u2019ingresso, ci si basa solamente su scelte casuali e non ponderate, su una non pianificazione dell\u2019iter terapeutico del paziente, che comporta anche un errata pianificazione del processo infermieristico. Sarebbe necessario uno strumento semplice e dinamico, che consentisse una tracciabilit\u00e0 delle condizioni del patrimonio venoso durante il ricovero del paziente, che uniformasse il modus operandi del professionista infermiere, ponderando la scelta del presidio da posizionare. <\/p>\n\n\n\n
Il posizionamento dei cateteri centrali ad inserzione periferica prevede l\u2019utilizzo di sistemi non diagnostici quali l\u2019 ecografo ed il monitor ECG.
Entrambi costituiscono un aiuto nell\u2019inserimento del catetere in vene profonde, non visibili n\u00e9 palpabili e il monitor ECG consente all\u2019operatore di inserire il CVC nella giunzione atrio cavale. Per l\u2019identificazione delle vene profonde e quindi per il posizionamento dei cateteri si utilizzano
sonde superficiali, lineari ad alta frequenza (7,5-12 mhz), specifiche per l\u2019inserimento di cateteri venosi.
Il loro utilizzo comporta un training specifico col fine esclusivo della visualizzazione ed identificazione di vasi sanguigni.
L\u2019 ecografo \u00e8 essere uno strumento di semplice utilizzo, possibilmente dedicato provvisto di sonda lineare ad alta frequenza, che migliorano la risoluzione dell\u2019immagine facilitando notevolmente la venipuntura.
L\u2019immagine ecografica della vena e dell\u2019arteria viene detta anecogena: esercitando una pressione sulla zona che stiamo esplorando noteremo che la vena avr\u00e0 una forma ovale, variabile e comprimibile, mentre l\u2019arteria avr\u00e0 una forma circolare, sar\u00e0 pulsatile e non comprimibile.
Le tecniche di scansione delle strutture vascolari possono essere due: quella trasversale, che taglia tangenzialmente il vaso consentendo durante la venipuntura soltanto la visione della punta dell\u2019ago all\u2019interno della vena (puntura out of plane); e quella longitudinale, che permette la
visione della lunghezza del vaso consentendo durante la venipuntura la visione di tutto l\u2019ago all\u2019interno del vaso (puntura in plane).<\/p>\n\n\n\n
Bisogna tenere in considerazione alcune regole fondamentali per la scelta dell\u2019arto: deve essere quello predominante a meno che non ci siano controindicazioni anatomico\/patologico. (esempio mastectomia, linfoadenomegalia).
La valutazione ecografica deve tener conto della grandezza e della profondit\u00e0 della vena, dopodich\u00e9 marcare il sito individuato con una matita dermografica. <\/p>\n\n\n\n
L\u2019infermieristica, basata sull\u2019evidence based nursing e sul Problem solving, come gi\u00e0 menzionato prima, vede la procedura di posizionamento cannula venosa, con l\u2019obiettivo di salvaguardarne il patrimonio.<\/p>\n\n\n\n
La scala di valutazione pi\u00f9 utilizzata \u00e8 la EA-DIVA score, applicabile a tutte le persone adulte. <\/p>\n\n\n\n
La EA-DIVA score \u00e8 una scala angiologica costituita da 8 punti, il cui punteggio va da 0 a 12 punti:
un punteggio maggiore o uguale a 8 \u00e8 predittivo della difficolt\u00e0 del cateterismo venoso.<\/p>\n\n\n\n
Quindi, in questo caso, in seguito alla valutazione, il medico e l\u2019infermiere, in base al punteggio
ottenuto, possono decidere se reperire un accesso venoso autonomamente oppure chiedere per
una consulenza vascolare specialistica di una equipe medico-infermieristica dedicata.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"
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